Обособленное структурное подразделение "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева" ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Постепенно у людей будет возрастать потребность в медицинских консультантах. Чарли Мэйо

На грани фантастики проводят операции в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма...

Ежегодно через отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н. И. Пироговапроходит более 500 детей разного возраста.
О том, чем могут им помочь здешние кардиохирурги, рассказывает руководитель отделения Сергей Термосесов.

- Сергей Артурович, какие проблемы приводят к вам на операцию пациентов вашего отделения?
- Как правило, это дети с критическим снижением сердечных сокращений (брадиаритмии), а также с жизнеугрожающими тахиаритмиями, которые могут привести к хаотичном сокращению желудочков сердца (фибрилляции) и внезапной сердечной смерти.
Без установки кардиостимулятора или дефибриллятора каждый день такой ребенок ходит по лезвию бритвы: первый приступ аритмии может стать последним. Завести опасный процесс может любая нагрузка (физическая, эмоциональная), резкий звук (машины, будильника). При этом прием антиаритмических препаратов помогает далеко не всегда.

- Какие операции вы чаще всего проводите таким детям – по установке кардиостимулятора или дефибриллятора?
-  Ежегодно мы имплантируем около 15-ти дефибрилляторов и около 50-ти кардиостимуляторов, поскольку критическое снижение сердечных сокращений (брадиаритмии) встречаются чаще.   

- Считается, что это очень тяжелые операции, на которые родители детей с тяжелой аритмией решаются с трудом. Их опасения оправданы?
- Почти все наши операции малотравматичны. Мы производим их либо через прокол на бедре, либо на шее. Правда совсем маленьким детям весом менее 10-15 кг. для установки кардиостимулятора или дефибриллятора и впрямь приходится делать открытую операцию. В этом случае антиаритмическое устройство имплантируется под мышцами живота, а электроды от него подшиваются непосредственно к сердцу.
Детям постарше дефибриллятор или кардиостимулятор имплантируют в подключичную область, а электроды подводятся к сердцу через просвет сосудов. Однако и те, и другие операции настолько хорошо отработаны, что имеют минимальный процент осложнений.

- Эти устройства устанавливаются детям пожизненно или их периодически приходится менять?
- Как правило, современные дефибрилляторы и кардиостимуляторы рассчитаны на 5-7 лет, этот срок ограничивается временем работы батарейки, занимающей больший объем корпуса антиаритмического устройства.
Подведенные к сердцу электроды меняются реже и имеют гораздо больший срок службы. К тому же, их устанавливают с запасом, с так называемой компенсаторной петлей, которая растягивается по мере роста ребенка и не нарушает работы структур сердца.

- Прооперированные вами дети потом наблюдаются дальше вашими специалистами?
-Да, наши пациенты периодически приезжают к нам для контроля. Несмотря на то, что имплантируемое антиаритмическое устройство, как правило, не вызывает серьезных проблем у маленьких пациентов, есть ряд параметров, которые нам приходится отлаживать.
Одна из таких проблем – немотивированное срабатывание дефибриллятора, который выдает довольно ощутимый разряд тока не только в ответ на возникшую жизнеугрожающую аритмию, но и подчас на обычное учащение сердечного ритма, возникающее у ребенка во время физической или эмоциональной нагрузки. Однако решение у этой проблемы есть – тщательная настройка прибора (она производится в стационаре), которая позволяет максимально исключить подобные ситуации.
Предупредить частое срабатывание дефибриллятора помогают и антиаритмические лекарственные препараты, которые таким детям придется принимать всю жизнь.
Однако по сравнению с угрозой внезапной остановки сердца, которая без подстраховки дефибриллятора или кардиостимулятора может наступить в любой момент, все перечисленные выше проблемы отступают на второй план. Ребенок, перенесший установку кардиостимулятора или дефибриллятора, живет такой же полноценной жизнью, как и его сверстники. Конечно, он не сможет быть профессиональным спортсменом, но быть физически активным может быть вполне.
Доказательство тому – недавняя победа бывшего пациента НИИ педиатрии с кардиостимулятором в марафоне для людей с имплантируемыми устройствами, которая прошла в Нью-Йорке. Наш юный участник занял в этом марафоне второе место.

- Не так давно в вашем отделении стали проводить еще одну уникальную операцию – левостороннюю симпатоэктомию. Расскажите, пожалуйста, в чем ее суть и кто в этой операции нуждается?
- В этой операции нуждается очень небольшой процент пациентов с врожденной аномалией проводящей системы сердца, у которых велик риск развития жизнеугрожающей аритмии, даже при наличии кардиостимулятора. Суть левосторонней симпатоэктомии заключается в так называемой симпатической деннервации сердца путем прерывания цепочки ганглиев, идущей вдоль позвоночного столба. Это купирует выработку гормонов катехоламинов, которые увеличивают возбудимость кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). В результате количество эпизодов нарушения сердечных ритмов значительно снижается.
В том, что такие операции очень эффективны, мы убедились несколько лет назад, когда в Италии нашей пациентке с тяжелейшей аритмией провели левостороннюю симпатоэктомию. Если до операции она несколько раз в неделю падала в обморок, не могла пережить никакой физической и эмоциональной нагрузки, то после операции она смогла выдержать … стресс-тест на беговой дорожке, начала жить полноценной жизнью, ходить в школу.
Сегодня такие операции делают и у нас в Институте. Однако в отличие от наших итальянских коллег, которые делают такие операции открытым хирургическим доступом, мы решили прибегнуть к малотравматичной эндоскопической методике. И получили очень хороший результат.

- Эти операции доступны?
-  В листе ожидания на такие хирургические вмешательства в нашем отделении уже 15 детей, для которых это единственный шанс на продление активной жизни.
Однако пока эти операции не входят в систему госгарантий, а их проведение стало возможно благодаря усилиям благотворительного фонда «АиФ. Доброе сердце».

Беседовала Татьяна Громова

Конгресс Ассоциации специалистов Партнеры Российский вестник перинатологии и педиатрии
Все сведения, содержащиеся на настоящем сайте, носят исключительно информационный характер. Информация, представленная на сайте, не является исчерпывающей. Сведения о ценах, содержащиеся на сайте, носят исключительно информационный характер.