Обособленное структурное подразделение "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Одним из признаков образованного человека и просвещенной нации является отсутствие предубеждений. Чарли Мэйо

Время покажет, оправданы ли наши опасения о влиянии перенесённой COVID-инфекции на здоровье детей
На вопросы газеты «АиФ» ответил вице-президент Ассоциации детских кардиологов России, заместитель директора по лечебной работе НИКИ педиатрии им. Е. Ю. Вельтищева, д. м. н., профессор Игорь Ковалёв.
 
Удар по самым молодым. Врач назвал опасные симптомы COVID-19 у детей
 
— В конце осени американские врачи представили исследования о том, что COVID-19 у детей, даже бессимптомный, приводит к осложнениям на сердце: повреждаются коронарные артерии, воспаляются ткани сердца. Это подтвердилось?

— Ещё весной все говорили о связи COVID-19 и болезни Кавасаки, которая является самым распространённым системным васкулитом у детей. На самом деле речь идёт не о синдроме Кавасаки, а о системном воспалительном ответе с токсическим шоком, который может возникать через 14-30 дней после острой фазы коронавирусной инфекции и сопровождаться поражением артерий малого и среднего калибра, миокарда, почек, кожи, других органов и систем организма. Среди пациентов с врождёнными пороками сердца, которых я наблюдаю, был зарегистрирован один такой случай. Значительный опыт по данной проблеме имеют коллеги из Морозовской больницы г. Москвы. Думаю, что поражения сердца, сопутствующие COVID-19, не будут иметь тяжёлых последствий. В настоящий момент установить частоту тяжёлого течения COVID-19 у детей не представляется возможным, т. к. мы не знаем истинного количества переболевших. Подавляющее большинство детей переносят инфекцию практически бессимптомно под «маркой» банального ОРЗ. Время покажет, насколько наши опасения о влиянии перенесённой инфекции на здоровье в долгосрочной перспективе окажутся оправданными. Надеюсь, что всё пережитое останется только в нашей памяти.

— Дети с избыточной массой тела (сейчас немало таких) могут быть в большей опасности в связи с коронавирусной инфекцией?
— Думаю, этот фактор риска все же имеет больше отношения ко взрослым людям, у которых избыточная масса тела сочетается с нарушениями углеводного обмена, артериальной гипертензией. То есть это целая совокупность хронических патологий, которые в итоге могут осложнить течение заболевания.

— В целом подтверждается вывод, что для детей COVID-19 — не такая уж опасная инфекция?
— Да, судя по тому, что большинство детей с подтверждённым выделением вируса переносит ее бессимптомно или с минимальными симптомами. Мы точно знаем, что COVID-19 опасен для больных с хроническими заболеваниями. Однако есть опыт, показывающий, что больные, получающие иммуносупрессивную терапию, химиотерапию (онкологические пациенты), достаточно легко переносят данное заболевание. Возможно, это связано с тем, что на фоне получаемой терапии есть некая иммунодепрессия, которая не позволяет развиться цитокиновому шторму.

— Дети сейчас больше за компьютером, многие удаленно учатся. Может ли у них увеличиться риск развития сердечно-сосудистых заболеваний? Как его снизить?
— Малоподвижный образ жизни — признанный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Проблема актуальна не только в связи с нынешней ситуацией распространения COVID-19 и дистанционным обучением детей. Дети в основной массе стали малоподвижными. Первое заметное последствие — значительная частота нарушений осанки у детей и подростков в связи с вынужденным положением тела, которое занимает человек при использовании телефона, компьютера, и недостаточным тонусом мышц для поддержания осанки. Так что в ближайшей перспективе снижение физической активности может отразиться прежде всего на внешнем виде (сутулость, избыточная масса тела). Профилактика гиподинамии — это больше вопрос к семье. Невозможно заставить ребенка заниматься физкультурой и спортом, если вокруг него в семье никто этим не занимается. Если все домочадцы по вечерам сидят в соцсетях, то какую же мотивацию надо иметь ребёнку, чтобы он самостоятельно приобщился к физкультуре и спорту?

— Недавно активно обсуждалась тема внезапной гибели детей на уроках физкультуры. На днях ещё один школьник погиб. Что можно сделать родителям, чтобы такого не случилось?
— Причина внезапной гибели детей на уроках физкультуры — скорее всего, недиагностированные заболевания сердца. Среди них основную проблему составляют кардиомиопатии, когда изменяется морфология сердечной мышцы и люди умирают на фоне внезапно возникающих нарушений ритма сердца. При этом клинических симптомов до самой трагедии может не быть вовсе. А первый же симптом — эпизод аритмии — может стать фатальным. Вторая причина — наследственные аритмические синдромы, первичные электрические заболевания сердца, которые как раз и проявляют себя тяжелыми нарушениями ритма сердца. Для выявления всех этих заболеваний зачастую достаточно провести ультразвуковое исследование сердца и сделать электрокардиограмму. Вторым шагом на пути к диагнозу могут стать более углублённые методы исследования. Важен также семейный анамнез, а именно случаи внезапных смертей в семье у лиц молодого возраста. Ультразвуковое исследование сердца и электрокардиограмму необходимо однократно сделать каждому ребёнку, а не только тем, кто собирается заниматься в спортивной секции.

— А когда нужно показать ребёнка детскому кардиологу, при каких изменениях в здоровье, самочувствии?
— Есть несколько тревожных признаков. Ребёнок стал быстро утомляться, хуже переносить физические нагрузки, которые раньше для него не были проблемой. Ребёнок жалуется на сердцебиение или перебои в работе сердца, выражая это, к примеру, такими словами: «сердце переворачивается, выскакивает из груди», «замирает». У ребенка появились обмороки или предобморочные состояния в виде головокружений. У детей первого года жизни может ухудшиться аппетит, отмечается плохая прибавка в весе, изменяется цвет кожных покровов (бледность или синюшность). Эти основные симптомы говорят о проблемах с кровообращением, возникающих на фоне заболеваний сердца.

— Что сейчас считается наибольшей проблемой детской кардиологии, где сейчас сосредоточены все силы кардиологов?
— На первом месте в структуре заболеваний сердца у детей стоят врождённые пороки сердца, далее — нарушения ритма сердца, в частности аритмические синдромы, которые могут вызвать внезапную смерть, и кардиомиопатии. Это три основные группы заболеваний, которые и ранее, и сейчас, и в будущем будут находиться в фокусе внимания детских кардиологов. Есть достаточно много эффективных способов их лечения, как медикаментозных, так и хирургических.

Проблема, которая не решена сейчас совершенно, — детская трансплантация сердца. Пациентов детского возраста, которые в ней нуждаются, немало. К сожалению, трансплантация сердца ребёнку в России практически неосуществима. Лет десять назад мы могли направить детей на трансплантацию сердца, например, в Италию, в настоящее время это стало невозможным, т. к. изменились законодательство Евросоюза и финансовая ситуация. Остается Индия, но не могу сказать, насколько хороши там результаты трансплантации сердца. Система детской трансплантации сердца в России пока, увы, отсутствует. Хотя технически проводить такие операции мы можем. Вторая проблема — отношение к трансплантации простых людей. Теоретически никто не против. Но дать согласие на трансплантацию органов близкого тебе человека, тем более ребёнка, для подавляющего большинства — тяжёлое решение. Мы прекрасно осознаём, что органы погибшего ребёнка могут спасти жизнь всё ещё живущему, но пока во многом в теории. До тех пор пока не будет построена национальная система донорства и транпслантации внутренних органов, не будет сформировано соответствующее отношение к этой проблеме в обществе, не выстроен эффективный алгоритм наблюдения за пациентами после трансплантации сердца, дети, увы, будут погибать. Решить её в наших силах.
Юлия Борта













Конгресс Ассоциации специалистов Партнеры Российский вестник перинатологии и педиатрии
Все сведения, содержащиеся на настоящем сайте, носят исключительно информационный характер. Информация, представленная на сайте, не является исчерпывающей. Сведения о ценах, содержащиеся на сайте, носят исключительно информационный характер.