Обособленное структурное подразделение "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева" ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Следует помнить, что современные врачи обучены лечить болезнь, но они должны научиться обследовать здоровых людей, чтобы предупредить заболевание. Чарли Мэйо

Аллергия

Аллергия - это необычная чувствительность к различным веществам, которые у большинства людей не вызывают болезненных реакций. Сущность того, почему у одних людей есть аллергия, а у других ее нет, лежит в особенностях работы иммунной системы каждого человека.

Иммунитет - это термин, который характеризует способность организма узнавать и разрушать все, что воспринимается иммунной системой человека как «чужое», а значит, вредное для здоровья. Такими врагами могут быть вирусы, вызывающие грипп и детские инфекции, такие, как ветрянка и другие болезни, а также бактерии - причина ангин, воспаления легких и т.д., яды, грибы. Для некоторых людей врагами становятся окружающая нас домашняя пыль, пыльца растений, плесень, некоторые виды пищевых продуктов и т.д. Тогда эти агенты становятся аллергенами, и у человека возникает аллергия. Наш организм в ответ на такое вмешательство производит защитные белки-антитела, которые атакуют и нейтрализуют эти враждебные элементы.

Если однажды вы вдохнули, проглотили или дотронулись до таких аллергенов, защитная система переходит к действию: запоминает их и вырабатывает специфические lgE-антитела. Этот этап называется сенсибилизацией. При повторном контакте с этими же аллергенами антитела прикрепляются к особому типу клеток, называемому тучными клетками, которые находятся в дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, в коже. Прикрепившиеся антитела заставляют тучные клетки в местах контакта с аллергеном выделять различные вещества, главным из которых является гистамин. Некоторые из этих веществ нейтрализуют врагов, в то же время избыток гистамина приводит к изменению в тканях, вызывающему симптомы аллергии. Например, расширение кровеносных сосудов ведет к воспалению и отеку, что проявляется насморком, чиханием, зудом в носу и в глазах, слезотечением и т.д. Такой вид аллергии называется атопией, а все заболевания, возникающие в ответ на воздействие этих аллергенов, — атопическими. Предрасположенность к атопии почти всегда передается по наследству. Хотя в одной и той же семье могут родиться как «атопики», так и здоровые дети. Интересно, что в последующем у этих здоровых детей уже их дети могут страдать атопией.

К сожалению, у людей с аллергией антитела вырабатываются и взаимодействуют с веществами, которые для здоровых не представляют опасности, такими, как пыльца, домашняя пыль, плесень. Вот почему домашняя пыль, которую вдыхает Ваш сын, запускает выработку антител его иммунной системой. Эти антитела «садятся» на клетки дыхательного тракта и в результате выброса гистамина и других веществ вызывают симптомы аллергии, которые мешают спать, учиться, читать, играть, заниматься спортом.

Что может вызывать аллергию?

В большинстве случаев аллергия возникает при контакте с пыльцой деревьев, трав, грибами-микроорганизмами, плесенью, некоторыми пищевыми продуктами, перхотью животных, клещами домашней пыли, при укусах насекомых. Другие фак¬торы, такие, как резкие запахи, простуда, физические упражнения, холодный воздух или даже эмоции могут вызывать реакцию, похожую на аллергическую, но причиной, которой является повышенная чувствительность (гипер¬реактивность). Другими словами, если Вы страдаете астмой, вызванной, например, клещом домашней пыли, то во время тренировки на свежем воздухе, где нет клещей, у Вас может развиться приступ удушья, спрово¬цированный интенсивной физической нагрузкой.

Важно понять разницу между раздражителем и аллергеном. Такими раздражителями, способными вызвать неспецифическую реакцию, похожую на аллергическую, могут быть пары красок, аэрозольные дезодоранты, табачный дым и многие другие агенты. Поэтому при создании гипоаллергенных условий важно обратить на них внимание и по возможности их избегать.

Что такое сенная лихорадка или поллиноз?

Этот термин был придуман в 1819 г. английским врачом Джоном Востоком, у которого ежегодно в одно и то же время летом в пору заготовки сена появлялись одни и те же симптомы: чихание, насморк, слезотечение. Сенная лихорадка — не совсем правильный термин, так как, во-первых, при этом заболевании почти никогда не бывает лихорадки (повышения температуры тела), во-вторых, сено является не единственной причиной возникновения подобных симптомов. На самом деле сенная лихорадка — это распространенный термин, которым в быту называется сезонный аллергический ринит или поллиноз (от греч. pollen — пыльца). Он проявляется чиханием, водянистыми выделениями из носа («течет из носа»), часто — приступами удушья, слезотечением, зудом, а иногда и отеком глаз, неприятными болезненными ощущениями во рту и в горле. Причина аллергического ринита — разносимая ветром пыльца деревьев, разных колосящихся трав и сорняков, а также споры плесневых грибов, присутствующих в атмосфере в определенное время года.

Что такое астма?

На этот вопрос ответить нелегко. Астму можно рассматривать, как группу симптомов, включающих в себя затруднение дыхания или приступ удушья, свисты при дыхании, кашель. Причина этих симптомов заключается в спазме гладкой мускулатуры бронхов, в повышенном образовании слизи - мокроты, в отеке слизистой бронхов и, как следствие, в сужении воздухоносных путей, в результате чего затрудняется продвижение воздуха в легкие и из легких. Главный симптом бронхиальной астмы — затруднение дыхания — является прямым следствием сжатия гладкой мускулатуры бронхов, которое влечет за собой и другие структурные изменения. Однако это состояние при правильном лечении обратимо.

Астма может быть аллергической. В этом случае приступы удушья возникают в ответ на воздействие определенных аллергенов — клещей домашней пыли, пыльцы, некоторых пищевых продуктов, плесени. У многих астма сочетается с аллергическим ринитом. При развитии астмы дыхательные пути становятся очень чувствительными к воздействию не только аллергенов, но и других неспецифеских раздражителей, таких, как холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, физическая нагрузка и др.

При неаллергической астме связи с воздействием аллергенов не прослеживается. У таких пациентов заболевание носит, как правило, более тяжелый характер и требует постоянного приема лекарств.

Во всех случаях профилактические меры не только не повредят пациентам с астмой, но и будут способствовать улучшению состояния, что подтверждается многочисленными исследованиями.

Чем опасен атопический дерматит? Что такое «атопический марш»?

«Атопический марш» - это последовательное расширение круга аллергических заболеваний у ребенка с возрастом. То есть атопический дерматит может служить начальной ступенью для развития системного аллергического заболевания: вначале — верхних дыхательных путей (аллергический ринит, ларингит, аденоидит), а затем и нижних дыхательных путей (аллергический бронхит, бронхиальная астма). Так, у 50% детей с атопическим дерматитом впоследствии развивается бронхиальная астма. Контролируя течение атопического дерматита, врачи стараются предотвратить «атопический марш» и развитие бронхиальной астмы.

Задача родителей — не упустить момент и «захватить» болезнь в самом начале ее появления.

Что какое крапивница?

Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — появление на коже волдырей разного размера, похожих на высыпания после ожога крапивой, которые сопровождаются кожным зудом. У детей крапивница часто является симптомом пищевой аллергии и носит острый характер, т.е. возникает в течение нескольких минут после употребления в пищу аллергенного продукта и продолжается не более 6 недель. Также аллергическая крапивница может возникать при лекарственной аллергии, при аллергии к яду жалящих насекомых (пчел, ос, шершней) и др. Хроническая крапивница, как правило, неаллергическая, т.е. возникает независимо от воздействия аллергенов. Причинами хронической крапивницы могут быть сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, хронические инфекции. В таких случаях настоятельно рекомендуем пройти комплексное обследование у врачей-специалистов с целью выявления и лечения основного заболевания.

Встречаются также и другие виды крапивницы: холодовая, механическая, контактная, холинергическая и др.

У многих больных крапивница сопровождается отеком Квинке, который может локализоваться в области лица и затрагивать губы, веки, а у некоторых — и гортань. Тогда возникает затруднение глотания, осиплость голоса и может развиться асфиксия (удушье) вследствие полного закрытия дыхательных путей.

Что такое детская экзема, или атопический дерматит?

У многих детей на 1-м году жизни возникает детская экзема, или атопический дерматит. Кожа становится сухой, появляются покраснения, высыпания, шелушение, трещины, мокнутие, может присоединиться инфекция. Из-за нестерпимого зуда дети теряют покой, плохо спят, часто плачут. В этом возрасте поражения локализуются на коже щек, лба, в области разгибательных и сгибательных поверхностей суставов, шеи и волосистой части головы. Раньше эту болезнь называли экссудативным диатезом. Чаще всего причиной появления детской экземы является пищевая аллергия к коровьему молоку и белку куриного яйца, которая развивается после введения прикормов или после перевода на искусственное вскармливание. Кормящие мамы должны помнить, что при появлении подобных симптомов у новорожденных детей им самим необходимо соблюдать строгую диету и исключить из своего рациона разные аллергенные продукты.

Детская экзема может развиться и на фоне лактазной недостаточности (дефицит фермента лактазы, расщепляющей сахар коровьего молока). Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у ребенка экзема может распространиться на кожу всего тела и перейти в хроническую стадию.

У детишек с наследственной предрасположенностью к аллергии заболевание часто становится их невеселым спутником на всю оставшуюся жизнь и впоследствии может сочетаться с ринитом и астмой.

Что такое пищевая аллергия?

Понятие «пищевая аллергия» часто связывают с появлением высыпаний на коже и зудом, которые могут и не иметь связи с употреблением пищевых продуктов, и, соответственно, с пищевой аллергией. Истинная пищевая аллергия встречается не так уж и часто: у 2% взрос¬лых и у 2-5% детей. Наиболее часто — (в 7-8% случаев) пищевая аллергия развивается в самом раннем возрасте — на 1-м году жизни, и тогда возникает масса проблем, связанных с вскармливанием детишек, в особенности для тех мам, у которых мало грудного молока. Что же такое пищевая аллергия? Это состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, которое возникает из-за сбоев в иммунной системе человека. В таком случае могут возникать признаки острой крапивницы, атонического дерматита, раз¬нообразные расстройства пищеварительной системы: острая боль в животе, рвота, отсутствие аппетита, нарушения стула в виде запоров или поносов, метеоризм и др. Но самым грозным проявлением пищевой аллергии является анафилактический шок. Он развивается в течение нескольких секунд или минут после употребления в пищу непереносимого продукта, например, креветок или арахиса. У больного вследствие массированного выброса гистамина из тучных клеток в ответ на аллерген резко падает артериальное давление, возникает удушье, происходит потеря сознания, могут быть судороги, покраснение и отек лица и даже непроизвольное мочеиспускание и дефекация, что при несвоевременном оказании помощи может привести к смерти. У некоторых людей, чаще у взрослых пищевая аллергия может проявляться в виде аллергического ринита, приступа удушья, упорных головных болей — мигреней. У детей наиболее часто аллергию вызывают коровье молоко, куриное яйцо, соя, пшено, арахис и др. Для взрослых аллергенными продуктами могут оказаться различные орехи чаще — арахис, рыба и морепродукты.

В отличие от истинной пищевой аллергии при пищевой непереносимости иммунная система не участвует в развитии клинических симптомов, а причины развития подобных реакций часто связаны с сопутствующими заболеваниями, которыми болеет человек, например с язвенной болезнью, дисбактериозом кишечника, с наличием паразитов, с воспалена в желчном пузыре и даже с кариесом.

Как ставится диагноз «Аллергия»?

Очевидно, что существуют определенные симптомы, которые мы связываем с аллергией, такие, например, как чихание, насморк, слезящиеся глаза. Для врача они — первый ключ к разгадке диагноза. Однако существует множество других заболеваний, имеющих аналогичные проявления. Вот почему в случае возникновения подобных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу.

Прежде чем поставить диагноз врач должен провести анализ Вашей жизни, привычек, особенностей питания, работы. После того как Вы расскажете врачу о своих жалобах, он задаст Вам множество вопросов, чтобы узнать, что, где, когда и как с Вами произошло. Например, если Вы начинаете чихать и дышать со свистом во время уборки квартиры или когда на улице выбиваете ковры, то существует большая вероятность того, что у Вас аллергия на домашнюю пыль. Если Вы чихаете и у Вас слезятся глаза после того как у дочки появился котенок, по-видимому, у Вас развивается аллергия на кошек, или точнее, на их перхоть.

Помимо расспроса, у доктора есть еще несколько точных и объективных методов, позволяющих подтвердить диагноз.

Кожные пробы — один из наиболее информативных диагностических тестов на аллергию. Суть метода состоит в том, что на кожу предплечья или спины наносятся капельки, содержащие аллергены: домашнюю пыль, пыльцу, плесень и т.д. Затем в местах расположения капелек кожа прокалывается таким образом, что раствор с аллергеном проникает внутрь кожи. Это — prick-тест. Аналогичное исследование, называемое скарификационным тестом, отличается от prickтеста тем, что вместо прокалывания на коже наносятся насечки. Если у пациента есть аллергия к какому-либо веществу, то в том и в другом случае в месте присутствия аллергенаобразуется покраснение и отечность. Реакция развивается в течение 15 минут. Интенсивность реакции в месте нанесения аллергена показывает, насколько Вы чувствительны к данному веществу. Тем не менее, эти результаты используются врачом только для подтверждения предварительного диагноза. Возможна ситуация, что кожная реакция на аллерген есть, а клинических проявлений нет. Это означает, что при контакте с данным аллергеном симптомы заболевания не развиваются.

Наряду с кожными тестами существует еще один способ диагностики аллергии, основанный на исследовании образца крови. Так как эти образцы анализируются в лаборатории, их называют методами «in vitro» (в пробирке).

Лабораторный тест может определять количество присутствующих в крови специфических (т. е. соответствующих определенному аллергену-ключу) антител-замков, на основании чего врач может сделать вывод о том, как сильно реагирует Ваш организм на каждый определен¬ный аллерген, от плесени в ванной до пыли в пылесосе.

В настоящее время исследование крови обычно используется для следующей категории больных:

  • если пациент боится проведения кожного теста;
  • если существует риск возникновения выраженной кожной реакции на проведение кожного теста;
  • если пациент принимает антигистаминные препараты и некоторые другие лекарства, которые могут повлиять на точность проведения теста;
  • если у пациента серьезные проблемы с кожей;
  • если пациент - маленький ребенок в возрасте до 3 лет.

Доктор должен объяснить возможности, достоинства и цену выбранного им метода диагностики применительно к Вам и Вашему случаю.

Вы должны понимать, что точная диагностика Вашего аллергического состояния очень важна для выбора наиболее эффективной схемы лечения. Помните, что, не зная причины, нельзя исправить неполадки. Лекарства могут уменьшить симптомы, создание гипоаллергенных условий может также вызвать определенное облегчение.

Как лечить Аллергию?

Каждый человек индивидуален, для него характерна определенная интенсивность симптомов и степень тяжести заболевания, что крайне важно для выбора тактики лечения. Назначая комплекс лечебных мероприятий, Ваш врач должен предупредить Вас о возможных побочных эффектах лекарств или вводимых аллергенов, свести к минимуму неудобства, связанные с ле¬чением, а также подробно рассказать о причинах заболевания и о вреде и пользе лечения.

Сегодня в мире существует три основных способа лечения аллергических заболеваний:

1. Прекращение или уменьшение контакта с аллергеном или раздражителем — так называемые элиминационные мероприятия.

2. Использование лекарственных препаратов. Фармацевтические компании производят большое количество лекарств, обладающих противоаллергическим действием. В первую очередь — это антигистаминные препараты, которые способны быстро и эффективно подавить клинические проявления любых форм аллергии или предотвратить их развитие. Они называются антигистаминными потому, что блокируют гистаминовые рецепторы. Вследствие этого прекращается действие гистамина — вещества, ответственного за все клинические симптомы аллергии. Поэтому антигистаминные препараты применяют при сезонной аллергии, при круглогодичном рините, при крапивнице, при атопическом дерматите и вообще при любых аллергических заболеваниях. Их выпускают в виде таблеток, капель, сиропов для приема внутрь, а также ампулированных растворов для инъекций. В России зарегистрировано около 50 антигистаминных препаратов разных групп. Среди них есть препараты первого поколения, которые, помимо своего основного противоаллергического действия, обладают и снотворным эффектом. Поэтому их эффективно применять при атопическом дерматите, ведущим симптомом которого является кожный зуд, который мешает спать. Препараты нового поколения не вызывают сонливости, не снижают внимание и работоспособность, их нужно принимать только 1 раз в день, поэтому их можно использовать при любых формах аллергии и длительное время.
К более сильным противоаллергическим средствам относятся кортикостероидные гормоны. Они идут в ход в виде назальных спреев при тяжелых формах аллергических ринитов, в аэрозольной форме в виде ингаляторов — при бронхиальной астме, а также в форме таблеток и растворов для инъекций у тяжелых больных. Для больных бронхиальной астмой разработаны современные ингаляционные бронхорасширяющие препараты для купирования приступов удушья и для постоянного приема. Их можно использовать с помощью специальных ингаляторов — небулайзеров, что особенно удобно для детишек.
Для больных атоническим дерматитом важным звеном в комплексном лечении явля¬ется наружная терапия и уход за кожей. Поэтому для них созданы специальные мази и кремы, содержащие кортикостероидные гормоны.

3. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), или уколы с аллергенами. Это достаточно простая процедура. Вы получаете серию инъекций с враждебными для Вас аллергенами (домашняя пыль, клещ домашней пыли, пыльца и т.д.) в постепенно возрастающей концентрации, в результате чего повышается Ваша устойчивость к этим аллергенам, также как в результате прививки от полиомиелита или оспы Вы становитесь невосприимчивы к этим инфекциям.
Если в настоящий момент Вы принимаете лекарственные препараты или Вам проводится АСИТ, бесспорно, что попытка убрать аллергены из Вашей «среды обитания» только повысит эффективность проводимого лечения и даже поможет уменьшить дозы принимаемых препаратов.

Создание гипоаллергенных условий?
Поддерживаете ли Вы порядок в Вашей спальне?

Это самый важный момент в создании гипоаллергенных условий. Вы проводите в спальне основную часть своей жизни, и, если Вы сможете навести в ней порядок, результат не замедлит себя ждать. Если пациенты с аллергией 8 часов в сутки проводят в свободной от аллергена атмосфере, все системы организма — легкие, дыхательный тракт, иммунная система — получают шанс отдохнуть и выработать устойчивость, чтобы на следующий день с новыми силами отправиться во внешний мир. Мероприятия, которые необходимо провести дома:

  1. Поместите все матрацы в специальные противоклещевые чехлы, желательно на молнии. Такие чехлы можно купить в специальных магазинах для аллергиков.
  2. Обрабатывайте Вашу постель, ковры, мягкую мебель специальными составами для уничтожения клещей — так называемыми акарицидами. Например, одним из таких средств является милбиол. Его можно приобрести в аптеках и специализированных магазинах.
  3. Регулярно пылесосьте все матрацы, ковры и обивку мебели.
  4. Проверьте влажность и при помощи увлажнителя или осушителя поддерживайте ее значения не более 40%.
  5. Постарайтесь установить домашнее охлаждение, особенно в спальне - кондиционер может быть особенно полезен летом.
  6. Принимайте душ и мойте голову перед сном, чтобы смывать перхоть и шелушащиеся частички кожи.

Если при тестировании у Вас выявлена повышенная чувствительность к клещам домашней пыли, будьте уверены, что выполнили все предупредительные меры, особенно связанные с обработкой Вашей постели и поддержанием чистоты в Вашей спальне.

Есть ли у Вас животные?

Животные, живущие даже в соседней квартире, не говоря уже о своих собственных, могут вызывать аллергическую реакцию, так что, прежде чем пойти на поводу у своих малолетних детей и поехать на птичий рынок за щеночком, «семь раз отмерьте и один раз отрежьте». Кстати сказать, присутствие аквариумных рыбок, если только Вы используете для их про-питания сухой корм — дафний, который является сильнейшим аллергеном, также может оказаться губительным.

Комнатные растения

Они могут быть источником плесени или насекомых. Проверьте их.

Есть ли у Вас мягкая мебель?

Опять же, мягкая мебель может быть пылеуловителем, а также стать убежищем для ужасных клещей домашней пыли.

Существуют специальные профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму контакт с аллергеном или раздражителем. Эти мероприятия необходимо соблюдать независимо от Вашего состояния и тяжести заболевания.

  • Уберите все предметы, собирающие на себя пыль
  • Такие предметы можно перечислять до бесконечности. Но важно запомнить, что все предметы с плоской поверхностью обладают свойством притягивать пыль независимо от того, заставленная ли это украшениями полка или книга, лежащая на тумбочке. Главный принцип -избегайте беспорядка! Поэтому все книги должны храниться в застекленных книжных шкафах, в детской комнате лучше не хранить игрушки и полы не застилать коврами.
  • Одежда
    Храните одежду в специальных чехлах на молнии. Такие вещи, как обувь, спортивная одеж¬да поместите в коробки или ящики, чтобы уменьшить площадь открытой поверхности.
  • Разбросанные вещи
    Разложите по местам все разбросанные вещи: книги, коробки, журналы, бумагу, игрушки - абсолютно все, что лежит вокруг.
  • Ковры
    Старые ковры создают большое количество пыли за счет разрушения волокон. Идеальное решение — это убрать все ковры, а ковровые покрытия заменить деревянными или кафель¬ными полами. Если такой возможности нет, их нужно регулярно чистить и пылесосить.
  • Занавески
    Извините, но никаких штор и только легкие стирающиеся занавески из гладких материалов, таких, как хлопок или синтетика. Обычные жалюзи не рекомендуются из-за их свойства накапливать пыль. В этом случае идеальны роликовые оконные жалюзи. Имеет смысл также походить по магазинам. Многие магазины, ориентированные на такую группу потребителей, например, магазины для «аллергиков», возможно, дадут Вам дополнительную информацию.
  • Бытовая химия
    Избегайте контакта с веществами, обладающими резкими запахами, такими, как, дезодоранты, духи, нафталин, средства, отталкивающие насекомых, и т.д.
Конгресс Ассоциации специалистов Партнеры Российский вестник перинатологии и педиатрии
Все сведения, содержащиеся на настоящем сайте, носят исключительно информационный характер. Информация, представленная на сайте, не является исчерпывающей. Сведения о ценах, содержащиеся на сайте, носят исключительно информационный характер.