Обособленное структурное подразделение "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева" ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Чем быстрее пациент будет освобожден от гнетущего влияния больничной жизни, тем быстрее он выздоровеет. Чарли Мэйо

Атопический дерматит

Что такое аллергия? Как она возникает?

Аллергия - это состояние, при котором иммунная система начинает реагировать на совершенно безобидные вещества (аллергены), как на опасные вирусы и бактерии. Поэтому происходит образование к ним антител и выделение активных веществ (медиаторов), которые вызывают различные проявления аллергии.

При этом подавляется образование медиаторов, направленных на борьбу с реальными бактериями и вирусами. Это объясняет, почему дети с аллергией часто болеют ОРВИ, и доказывает, прежде всего, необходимость правильного лечения аллергического заболевания, а не назначение иммуностимулирующих препаратов.

Почему у одних людей возникает аллергия, а у других нет?

Аллергия относится к генетически обусловленным заболеваниям, т.е. предрасположенность к развитию аллергии передается по наследству. Так, если аллергией страдает один из родителей – вероятность возникновения аллергического заболевания у ребенка составляет 25-40%. Если аллергией страдают оба родителя – вероятность возрастает до 50-75%. Также это зависит от целого ряда других факторов, способствующих появлению аллергии у детей, к которым относятся: уровень антигенной нагрузки (условия проживания, неправильное питание), экология и др.

К сожалению, сегодня аллергией страдает каждый пятый человек, а по некоторым данным – каждый третий. При этом в последние десятилетия отмечается неуклонный рост распространенности аллергических заболеваний.

Наиболее часто аллергические заболевания начинаются у детей с атопического дерматита!

Что же такое атопический дерматит?

Первые проявления этого заболевания в быту чаще всего называют диатезом и соответственно относятся к нему не совсем серьезно. Появились у малыша небольшие высыпания на локтевых сгибах или покраснели щечки — ничего страшного, это пройдет. В таком подходе и кроется одна из самых больших ошибок родителей — когда детей с незначительными поражениями кожи (экссудативным диатезом) или вовсе не лечат, или же лечат неправильно. Сегодня достоверно известно, что атопический дерматит, с которым мамы, врачи-педиатры, дерматологи и аллергологи начинают борьбу на самых ранних этапах, проходит в 92% случаев. Это позволяет сделать вывод, что при правильном лечении и уходе к подростковому возрасту ваш ребенок и вы вместе с ним имеете шанс забыть об этой проблеме.

Каковы первые проявления атопического дерматита?

Атопический дерматит, как правило, возникает у малыша на третьем месяце жизни и может проявляться незначительным покраснением щек, высыпаниями в виде шелушения, сухости кожи. Если вовремя не начать лечение, поражения кожи могут распространиться по телу и усилиться, могут появиться очаги с выраженным покраснением, мокнутием, трещинами, уплотнениями. Болезнь почти всегда сопровождается мучительным зудом. Атопический дерматит протекает волнообразно: период обострения сменяется ремиссией. Могут возникать проблемы и со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, срыгивание, неустойчивый стул со слизью.

Чем опасен атопический дерматит? Что такое «атопический марш»?

«Атопический марш» - это последовательное расширение круга аллергических заболеваний у ребенка с возрастом. То есть атопический дерматит может служить начальной ступенью для развития системного аллергического заболевания: вначале — верхних дыхательных путей (аллергический ринит, ларингит, аденоидит), а затем и нижних дыхательных путей (аллергический бронхит, бронхиальная астма). Так, у 50% детей с атопическим дерматитом впоследствии развивается бронхиальная астма. Контролируя течение атопического дерматита, врачи стараются предотвратить «атопический марш» и развитие бронхиальной астмы.

Задача родителей — не упустить момент и «захватить» болезнь в самом начале ее появления.

Что делать и как помочь ребенку?

Лечение ребенка с атопическим дерматитом должно быть комплексным — назначение лекарств подбирается индивидуально, в зависимости от остроты и тяжести заболевания, а также сопутствующих осложнений.

Лечение атопического дерматита включает в себя несколько позиций:

Каковы причины возникновения атопического дерматита?

Самое главное в лечении любого аллергического заболевания – это выявить и убрать аллергены, которые являются его причиной.

У детей раннего возраста решающими в развитии атопического дерматита являются пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, цитрусовые, шоколад, рыба, мясо птицы). Иногда кожные реакции вызывают и безобидные в общепринятом смысле продукты, например некоторые крупы, картофель, яблоки. Это может быть как один продукт, так и целая группа.

После 3-х летнего возраста значение пищевой аллергии уменьшается, но возрастает роль ингаляционных аллергенов (пыль, шерсть домашних животных, корм аквариумных рыбок, перья птиц, моющие средства, клещи домашней пыли, споры плесневых грибков и т.п.). Поэтому, помимо диеты, необходимо проводить мероприятия, направленные на снижение концентрации аллергенов в квартире, где проживает ребенок с атопическим дерматитом. Для этого рекомендовано: заменить шерстяные, пуховые одеяла и подушки на синтетические, байковые, ватные; убрать из помещений ковры, не заводить животных, застеклить книжные полки в шкафах, уменьшить их количество, а также использовать современные вакуумные пылесосы для уборки помещений (в отсутствие ребенка), приобрести очиститель воздуха. Кроме того, обязательно проведение ежедневной влажной уборки квартиры. Эти мероприятия позволяют уменьшить аллергенную нагрузку на неокрепшую иммунную систему ребенка.

Как определить значимость продукта в развитии заболевания?

На первом этапе нужно подробно описать врачу связь возникновения симптомов у ребенка с употреблением продуктов; появление симптомов без употребления продуктов; последовательность развития симптомов и их продолжительность.

При необходимости врач может рекомендовать проведение аллергологического обследования: проведение кожных скарификационных проб и/или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в сыворотке крови.

Что такое аллергообследование?

Аллергообследование выявляет только повышенную чувствительность к аллергенам, содержащимся в различных продуктах, а не подтверждает наличие аллергической реакции к ним на данный момент.

Как подобрать диету?

Врач делает вывод о необходимости исключения определенного продукта из диеты ребенка. Исключение аллергена должно быть максимально строгим, при этом необходимо учитывать возможность его скрытого присутствия, как компонента, в других пищевых продуктах и наличия перекрестной гиперчувствительности. Так, некоторые пищевые продукты имеют похожие аллергены с другими, и между ними может возникать перекрестная аллергия. Например, при аллергии к коровьему молоку в 90% случаев возникает аллергия к козьему молоку и в 10% случаев - к мясу говядины.

Аллергенный пищевой продукт

Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции

Коровье молоко

Козье молоко, продукты, содержащие белки коровьего молока; говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота

Кефир (кефирные дрожжи)

Плесневые грибы, плесневые сорта сыров (Рокфор, Бри, Дор-Блю и т.п), дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда, грибы

Рыба

Морская рыба, речная рыба, морепродукты (крабы, креветки, икра, лангусты, омары, мидии и др); корм для рыб (дафнии)

Куриное яйцо

Куриное мясо и бульон; перепелиные яйца и мясо; мясо утки; соусы, кремы, майонез, с включением компонентов куриного яйца; перо подушки; лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины)

Свинина

Шерсть кошки

Морковь

Петрушка, сельдерей, L-каротин, витамин А

Клубника

Малина, ежевика, смородина, брусника

Яблоки

Груша, айва, персики, сливы; пыльца березы, ольхи, полыни

Картофель

Баклажаны, томаты, перец стручковый зеленый и красный, паприка, табак

Орехи (фундук и др.)

Орехи других видов, киви, манго, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, мак, пыльца березы, орешника

Арахис

Соя, бананы, косточковые (слива, персики и т.п.), зеленый горошек, томаты, латекс

Бананы

Глютен пшеницы, киви, дыня, авокадо, латекс, пыльца подорожника

Цитрусовые

Грейпфрут, лимон, апельсин, мандарин

Свекла

Шпинат, сахарная свекла

Бобовые

Арахис, соя, горох, фасоль, чечевица, манго, люцерна

Слива

Миндаль, абрикосы, вишня, нектарины, персики, дикая вишня, черешня, чернослив, яблоки

Киви

Банан, авокадо, орехи, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, латекс, пыльца березы, злаковых трав

Наиболее остро вопрос диетотерапии стоит у детей раннего возраста, имеющих гиперчувствительность к белкам коровьего молока. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то из диеты матери исключаются продукты, содержащие аллергены. При невозможности грудного вскармливания необходимо применение специальных смесей для детей с аллергией к белкам коровьего молока.

Как долго придерживаться диеты?

Длительность исключения значимого продукта из питания детей с пищевой аллергией зависит от аллергена и составляет не менее 1-2 лет. Так как в возникновении пищевой аллергии существенное значение имеет незрелость иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, большинство детей, при соблюдении всех рекомендаций врача, со временем «перерастают» пищевую аллергию. В частности, к 3-х летнему возрасту пищевая аллергия проходит у 70-90% детей. Однако по отношению к наиболее «злобным» аллергенам реакция сохраняется и в старшем возрасте. Так, к 5-летнему возрасту сохраняется гиперчувствительность к коровьему молоку у 10% больных, к яйцу - у 20%, к арахису - у 60% пациентов.

Что такое гипоаллергенная диета?

Гипоаллергенной (без указания конкретного аллергена) называется диета, исключающая из питания ребенка, в первую очередь, так называемые триггеры или провокаторы, которые могут быть причиной обострения аллергии. К ним относятся: продукты длительного хранения, содержащие красители, специи, консерванты, стабилизаторы, пищевые добавки, обозначенные на упаковке буквой "Е", консервированные продукты, мясные бульоны, шоколад, какао, красные и оранжевые овощи и фрукты, рыба, морепродукты, томаты, грибы, мед, орехи, квашеная капуста, сосиски, свиная печень, шпинат. Триггерами также являются продукты с высоким содержанием тирамина: сыры (рокфор, камамбер, бри, грияр, чеддер, плавленый), пивные дрожжи, маринованная сельдь, авокадо. При этом, как правило, подтвердить аллергическую реакцию на них обследованиями нельзя. Это можно сделать, лишь наблюдая за ребенком.

Данная диета рекомендована всем детям с аллергической патологией, особенно детям до 3-х летнего возраста.

Как назначаются лекарства при атопическом дерматите?

Назначать лекарства пациенту с атопическим дерматитом должен только врач, так как назначение тех или иных средств наружной терапии каждому конкретному больному должно быть строго индивидуальным. Кроме того, необходимо постоянное наблюдение за динамикой заболевания с целью своевременной замены лекарства.

Для исключения гиперчувствительности на препарат наружного применения перед его нанесением больным с АД нужно провести фармакологическую пробу. Для этого средство наносится на ограниченный участок здоровой кожи в области предплечья на 15-20 мин. При отсутствии местной реакции препарат может быть использован для лечения.

Какие препараты применяются при обострении атопического дерматита?

По механизму действия наружные средства для купирования обострения можно условно разделить на несколько групп:

Наружные (топические) кортикостероидные препараты, которые обладают выраженным противовоспалительным и противозудным действием. Препараты этой группы подразделяются, в зависимости от активности, на классы: сильные, средние и слабые.

Ингибиторы кальциневрина, оказывающие местное иммуносупрессивное действие, обладающие противовоспалительным и противозудным действием.

При присоединении вторичной инфекции необходимо применение антибактериальных и антисептических средств.

Большинство этих препаратов являются рецептурными и используются только по рекомендации врача.

Альтернативой гормональным препаратам может быть группа препаратов на основе активированного пиритион цинка (Скин-кап), которые можно купить в аптеке без рецепта. Скин-кап не содержит гормонов, в то же время обладает выраженным противовоспалительным действием, антибактериальным и противогрибковым эффектом.

Препарат подбирается в зависимости от тяжести и остроты клинических проявлений, по методу ступенчатого подхода.

При островоспалительном процессе назначаются препараты в виде примочек и влажновысыхающих повязок (при мокнутии), эмульсий, паст, кремов, болтушек и аэрозолей (противопоказано применение мазей, которые могут способствовать мокнутиям).

При тяжелых обострениях (выраженное покраснение, мокнутие, инфильтрация, отек кожи, трещины и др.) необходимо назначение сильных топических кортикостероидных препаратов, так как они обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Это приводит к быстрому купированию патологического кожного процесса и исчезновению зуда (при мокнутиях - в виде аэрозолей, эмульсий; при остром воспалении без мокнутия - мази, кремы).

Чтобы снизить нагрузку от гормональных препаратов, желательно их комбинировать с негормональным препаратом Скин-кап, обладающим комплексным действием (противовоспалительным, противомикробным, противогрибковым).

Как правило, при распространенных проявлениях рекомендовано применение антигистаминных препаратов.

В ряде случаев, при очень тяжелых обострениях, необходимо применение системных (в инъекциях или внутрь) кортикостероидных и/или антибактериальных препаратов.

При легком и среднетяжелом обострении целесообразно применение негормо- нальных препаратов на основе активированного пиритион цинка (аэрозоль и крем Скин-кап), топических ингибиторов кальциневрина.

Как правило, при обострении на поврежденной коже развивается вторичная инфекция, которая чаще всего носит смешанный характер (микробы и грибки). Поэтому в местной терапии предпочтение отдается препаратам, обладающим комплексным действием (противовоспалительным, противомикробным, противогрибковым (Скин-кап)).

При необходимости возможно применение антигистаминных препаратов.

Не вредно ли применять кортикостероидные препараты?

Препараты данной группы должны назначаться только врачом при тяжелом обострении атопического дерматита, когда тяжесть заболевания перевешивает риск побочных эффектов.

Для предупреждения развития побочных эффектов не стоит применять данные препараты бесконтрольно, без назначения врача. Важно соблюдать основные правила назначения топических глюкокортикоидов у детей:

  • Использовать только для лечения, а не для профилактики атопического дерматита.
  • Не наносить одномоментно более чем на 20% поверхности тела.
  • Применение короткими курсами (не более 14 дней) (по усмотрению врача, в некоторых случаях длительность их применения может быть продлена до 3-4 недель).
  • При уменьшении кожной воспалительной реакции - переход на терапию современными негормональными препаратами (Скин-кап).

В каких случаях возможно применение топических ингибиторов кальциневрина?

Местные иммуносупрессивные препараты могут назначаться только врачами при легком и среднетяжелом обострении атопического дерматита без мокнутий, не осложненных вторичной инфекцией. Не рекомендуется наносить препараты на кожные покровы, пораженные острой вирусной инфекцией. Противопоказано их применение при герпесвирусной инфекции. В случае бактериального или грибкового поражения кожи рекомендовано применение ингибиторов кальциневрина после излечения инфекции. Не рекомендовано в период применения препаратов чрезмерное пребывание на солнце, УФ терапия.

Когда применять Скин-кап?

Препарат Скин-кап применяется при среднетяжелом и легком обострении атопического дерматита. При тяжелых обострениях атопического дерматита препарат может применяться в комбинации с топическими кортикостероидными препаратами. При высыпаниях с наличием выраженного отека кожи, мокнутия назначается аэрозоль Скин-кап, после исчезновения мокнутия - крем Скин-кап.

Препарат рекомендован при высыпаниях, осложненных вторичной инфекцией, так как обладает комплексным действием: противовоспалительным, противогрибковым, противомикробным (в том числе, против золотистого стафилококка).

Своевременное применение препарата при минимальных проявлениях атопического дерматита позволяет остановить и купировать развитие воспаления, предупредить развитие тяжелых обострений, уменьшить частоту и длительность применения топических кортикостероидов.

Надо ли проводить терапию в период ремиссии заболевания?

Обязательно, так как данная терапия в большинстве случаев позволяет предупредить развитие обострения и прогрессирование заболевания, остановить «атопический марш».

В период ремиссии заболевания больному подбирается базисная терапия, которая заключается в устранении аллергена, правильном уходе за кожей, при необходимости, назначении мембраностабилизирующих, антигистаминных препаратов, средств, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, витаминов и различных физиотерапевтических процедур.

Уход за кожей ребенка - так ли это важно?

В коже детей, страдающих атопическим дерматитом, происходят нарушения в строении эпидермиса (верхнего слоя кожи), что приводит к нарушению ее защитной (барьерной) функции, потере влаги, развитию сухости и, как следствие, зуду, образованию микротрещин, что еще больше способствует проникновению аллергенов и микроорганизмов и развитию воспаления.

Иногда только правильный уход за атопической кожей позволяет предупредить или резко сократить количество обострений АД, так как позволяет защитить ее от действия вредных внешних факторов, сохранить влагу, предупредить инфицирование. Данные мероприятия позволяют существенно увеличить продолжительность ремиссии.

Можно ли купать ребенка с атопическим дерматитом?
Какими средствами пользоваться для мытья?

Нередкой ошибкой является запрет на купание детей с атопическим дерматитом, особенно при его обострении. Необходимо ежедневное купание ребенка, которое очищает и увлажняет кожу, усиливает проникновение наружных препаратов, создает чувство комфорта, доставляет ему удовольствие. 20-минутное купание в ванне является оптималь- ным для насыщения рогового слоя кожи водой. При купании необходимо соблюдать следующие правила:

  • Лучше принимать ванну, чем душ.
  • Вода для купания должна быть не горячей (35-36?С) и, желательно, дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов).
  • При купании нельзя пользоваться мочалками.
  • После купания в ванне кожу нужно только промокнуть полотенцем, не вытирая ее досуха. После купания в водоеме – промокнуть ее более тщательно.
  • Для мытья использовать высококачественные моющие средства (специальное мыло, гели, муссы) с нейтральным рН 5,5.
  • При обострении атопического дерматита необходимо применение моющих средств с противовоспалительным, антимикробным действием (гель, шампунь Скин-кап).

Как правильно увлажнять кожу?

У пациентов с атопическим дерматитом происходит обеднение кожи липидами (церамиды, холестерин и др.) и другими необходимыми веществами, что приводит к потере влаги и сухости, нарушению защитного слоя. Поэтому современные средства для ухода за атопической кожей не только хорошо увлажняют ее, но и частично восполняют дефектную структуру эпидермиса, что способствует восстановлению барьерной функции.

Необходимо ежедневное увлажнение кожи специальными кремами, рекомендованными для атопической кожи, не менее 2-х раз в день, а точнее – столько, сколько «требует» кожа конкретного пациента. В начале терапии, при выраженной сухости, иногда необходимо увлажнение 4-5 раз в день, затем, по мере восстановления кожи, можно перейти на увлажнение 1-2 раза в день (в зависимости от сухости). Но ежедневно!!!

Сегодня существует большое количество различных кремов и эмульсий для ухода за атопической и сухой кожей - их лучше выбирать в аптеке.

Неспецифическими факторами, провоцирующими обострение АД, являются ирританты (одежда из шерсти и синтетических тканей, табачный дым), чрезмерная сухость и температура (более 22°С) в квартире, эмоции, стрессы, климатические факторы (холодное время года, резкая смена климата).

Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного лечения, успех которого во многом зависит от активного сотрудничества с врачом, большого внимания и терпения со стороны родителей.

Усилия докторов направлены на подавление аллергического воспаления кожи и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние и исход заболевания. Очень важно под контролем врача подобрать эффективные и главное безопасные средства для ухода за кожей ребенка.

Родители должны постараться правильно организовать окружающую среду ребенка-атопика: исключить контакт с пылью, плесенью, пыльцой растений и т.д., наладить режим дня ребенка, создать благоприятный климат в семье.

Конгресс Ассоциации специалистов Партнеры Российский вестник перинатологии и педиатрии
Все сведения, содержащиеся на настоящем сайте, носят исключительно информационный характер. Информация, представленная на сайте, не является исчерпывающей. Сведения о ценах, содержащиеся на сайте, носят исключительно информационный характер.