Детские кардиологи Института Вельтищева рассказали о редком варианте заболевания, которое может длительно протекать без симптомов и проявлять себя внезапной потерей сознания с риском развития внезапной сердечной смерти. Это идиопатическая (пароксизмальная) атриовентрикулярная блокада. Раньше диагностировать её было практически невозможно, так как не удавалось зарегистрировать электрокардиограмму в момент потери сознания. Сегодня технологии шагнули вперёд, но по-прежнему диагностировать пароксизмальную атриовентрикулярную блокаду очень непросто, особенно в сжатые сроки. Специалистам Института Вельтищева это удалось.
Девочке было 6 лет, когда во время спокойной игры она впервые упала в обморок. Она провела без сознания 1–2 минуты, а потом самостоятельно очнулась и чувствовала себя совершенно нормально. Спустя год обморок повторился, а затем ещё дважды — в 9 и 11 лет, оба раза во время обычного разговора с родителями. Девочку обследовали по месту жительства, провели всевозможные функциональные кардиологические исследования, электроэнцефалографию и МРТ головного мозга, сделали рентген шейного отдела позвоночника. Выявить какие-либо нарушения и, соответственно, причину обморока не удавалось.
С 15–16 лет пациентка стала чувствовать себя хуже — у неё чаще кружилась голова, стало труднее дышать. Когда девочке исполнилось 17, они вместе с мамой впервые обратились в Институт Вельтищева. Специалисты провели тщательное кардиологическое и неврологическое обследование, использовали самые современные методы диагностики, но выявить заболевание по-прежнему не удалось.
Стало ясно, что поставить диагноз можно лишь при условии регистрации ЭКГ во время одного из приступов. Раньше девочка падала в обморок раз в 1–2 года, но теперь приступы участились. В надежде "поймать преступника на месте преступления" кардиологи Института Вельтищева решили провести многодневное холтеровское мониторирование ЭКГ. Уже на третий день девочка пожаловалась на ухудшение состояния, и аппарат зафиксировал изменения, характерные для идиопатической (пароксизмальной) атриовентрикулярной блокады. Позже диагноз подтвердил аденозиновый тест. Пациентке имплантировали электрокардиостимулятор, и после операции все симптомы, которые её беспокоили, исчезли.
Нарушения ритма и проводимости сердца занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей. Атриовентрикулярная блокада (предсердно-желудочковая блокада) — наиболее часто встречающееся нарушение проводимости среди пациентов с кардиологической патологией. Это замедление, частичное или полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Замедление проведения импульса может происходить в предсердиях, атриовентрикулярном узде, системе Гиса-Пуркинье. Синдром может протекать без внешних проявлений, а может сопровождаться выраженной симптоматикой: слабостью, головокружениями, обмороками. Самым грозным проявлением атриовентрикулярной блокады является внезапная сердечная смерть.
Идиопатический (пароксизмальный) вариант АВ-блокады очень редко удаётся диагностировать, именно потому что зафиксировать его можно лишь во время одного из редких приступов. Обычно это удаётся с помощью имплантируемого кардиомонитора для длительного (до 3 лет) мониторирования электрокардиограммы. На сегодняшний день это самый современный метод диагностики, и раньше, когда его не было, данную форму заболевания не диагностировали совсем.
Исследование представили заместитель директора Института Вельтищева по лечебной работе, заведующий Отделом детской кардиологии и аритмологии, доктор медицинских наук, профессор Игорь Александрович Ковалёв и заведующий Отделением клинической и интервенционной аритмологии Владислав Михайлович Соловьев. Специалисты осветили вопросы этиологии, диагностики, лечения и профилактики развития атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады у детей, в том числе её редких форм.
Конференции с нашими экспертами по актуальным вопросам практической педиатрии проходят раз в неделю, транслируются online и размещаются для свободного индивидуального доступа на официальном канале YouTube и в архиве на сайте Института Вельтищева. Дистанционное научно-практическое мероприятие Институт проводит в рамках федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" нацпроекта "Здравоохранение". Информация о предстоящих конференциях регулярно обновляется на главной странице нашего сайта.
Фото
