30 ноября 2023
В клинике оториноларингологии Института Вельтищева накоплен богатый опыт хирургического лечения патологии полости носа и околоносовых пазух, куда входят, как пациенты с рутинной патологией этой локализации, так и редкие аномалии строения пазух, инородные тела и воспалительные процессы с нетипичным течением. Оториноларингологи Института рассказали о нестандартных случаях в хирургии околоносовых пазух у детей, а также о том, какие вызовы бросает специалисту эндоскопическая хирургия.В последние годы активно развивается лучевая диагностика различных патологических состояний, в том числе заболеваний ЛОР-органов. Стало больше случайных "находок", которые порой требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Зачастую природа этих заболеваний неизвестна медицинскому сообществу, а хирургам приходится действовать очень осторожно, но при этом смело и творчески.
Привычной анатомии околоносовых пазух просто нет — это всегда неисследованный лабиринт, в котором сосуды, орбита, основание черепа и головной мозг находятся в миллиметрах друг от друга. Существуют ориентиры, которыми руководствуются врачи — они подсказывают, как далеко можно зайти в процессе операции. Но иногда даже и этих ориентиров нет — при некоторых редких заболеваниях всё оказывается подвергнуто деструкции в результате агрессивного полипозного процесса.
Одно из таких заболеваний — деформирующий полипозный риносинусит. Случаи данной патологии практически не описаны в мировой литературе. В Институте Вельтищева пациентов с этим заболеванием больше, чем где-либо в России. Во время операции специалисты используют специализированное навигационное оборудование, чтобы точно позиционировать инструмент в полости носа и основании черепа, что позволяет избежать ранения крупных сосудов и других жизненно важных структур. Это очень кропотливый процесс, но результат оправдывает усилия — как только пациенты пробуждаются от наркоза и делают первый вдох, их жизнь переходит на качественно новый уровень.
Инструмент в руках неопытного специалиста при эндоскопической эндоназальной хирургии опасен тем, что можно ложно идентифицировать образование и удалить то, что удалять не нужно. Часто, когда хирург хочет что-то найти, он продолжает искать, пока не найдёт очаг заболевания. Умение вовремя прекратить операцию — один из важнейших навыков любого хирурга.
Это правило ярко иллюстрирует редкий случай из практики специалистов Института Вельтищева. Целью операции было удалить кисту из околоносовой пазухи. На точную локализацию образования врачам указала компьютерная томография, но, подобравшись к предполагаемому очагу, хирурги обнаружили странное образование не очень похожее на кисту. Было принято решение прекратить поиски и остановить операцию, были произведены дополнительные исследования. Компьютерная томография подтвердила, что киста оказалась опухолью.
Порой уникальный характер клинического случая проявляется в процессе операции. Описан редкий случай гематомы, которая возникла у мальчика после авиаперелёта. Чаще это явление наблюдается у взрослых пациентов, на КТ такую гематому легко принять за кисту. Ещё одно редкое клиническое наблюдение — сразу три кисты в одной пазухе, одна из которых образовалась вокруг пломбировочного материала после стоматологического лечения. Наконец, случай, аналогичных которому даже не описано в литературе — интрасептальное мукоцеле в сочетании с атрезией хоаны. Обычно мукоцеле локализуется в одной из околоносовых пазух. Здесь же поражение возникло прямо внутри носовой перегородки, создав там дополнительный карман.
У нескольких пациентов внутри пазухи специалисты находили зубы. Иногда зуб попадает в пазуху по естественным причинам (неправильная закладка зуба), но порой это происходит по вине стоматолога. В пазухе носа отрицательное давление, и если при удалении зуба не применить правильные технические приемы, зуб может легко оказаться в пазухе, и тогда уже удалять его будет оториноларинголог через нос.
Специфика Института Вельтищева в том, что сюда направляют сложных, нестандартных пациентов. Часто это дети со сложным коморбидным фоном. Оториноларингологическое заболевание у таких пациентов может быть рутинным, но сопутствующие заболевания значительно усложняют работу специалистов. Например, оперируя пациентов с тяжёлыми аритмиями, приходится чрезвычайно внимательно следить за работой сердца и подключать к операции аритмологов.
Подробнее об атипичных вариантах патологии околоносовых пазух у детей с разбором клинических случаев из собственной практики рассказали специалисты отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа Института Вельтищева на научно-практической конференции: старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук Наталья Дмитриевна Пивнева и заведующий отделом, кандидат медицинских наук Алан Исмаилович Асманов.
Конференции с нашими экспертами по актуальным вопросам практической педиатрии транслируются online и размещаются для свободного индивидуального доступа на официальном канале YouTube и в архиве на сайте Института Вельтищева. Дистанционное научно-практическое мероприятие Институт проводит в рамках федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" нацпроекта "Здравоохранение". Информация о предстоящих конференциях регулярно обновляется на главной странице нашего сайта.
Фото
